La ceftriaxona no es la primera línea de tratamiento, puesto que se reserva para otitis medias agudas resistentes a aminopenicilinas orales a dosis adecuadas, en niños inmunosuprimidos o en caso afectación del estado general.

Las aminopenicilinas son de primera elección en el tratamiento antibiótico de la otitis media aguda. Sin embargo, deben alcanzarse dosis entre 80-90 mg/kg/día para vencer la resistencia intermedia de S. pneumoniae existente actualmente en nuestro medio. Además, se ha demostrado que distribuir las dosis cada 12 horas no es inferior a repartirlas cada 8 horas. Por consiguiente, debe prescribirse con el intervalo más largo posible para facilitar la adherencia al tratamiento.

La amoxicilina oral 80-90 mg/kg/día es el antibiótico de elección para el tratamiento inicial de la otitis media aguda sin factores de riesgo ni historia previa relevante. Hay estudios que demuestran la no inferioridad de su administración cada 12 horas frente a cada 8 horas (posología clásica). La pauta en dos dosis diarias facilita la adherencia terapéutica.

Los macrólidos son una alternativa adecuada en niños con antecedente de reacción alérgica tipo 1 de Gell y Coombs a penicilinas. El hallazgo de miringitis bullosa no se asocia a otros agentes etiológicos ni debe alterar la antibioterapia prescrita.