Continuum: Cianosis central en un neonato a término con 48 horas de vida

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Cianosis central en un neonato a término con 48 horas de vida

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Cianosis central en un neonato a término con 48 horas de vida

Diagnóstico diferencial

El hemograma no muestra datos que permitan sospechar enfermedad de base o complicación alguna.

Se decide ampliar el estudio con una ecocardiografía para descartar cardiopatía cianosante que resulta rigurosamente normal, en presencia de un ductus arterioso ya cerrado.

Puesto que se ha tardado unos días en realizar la ecocardiografía, ¿hay algún dato en la historia o en la exploración física que haya permitido mantener una baja sospecha de cardiopatía?

	No. Presenta cianosis central y lo primero que sospecho es una cardiopatía No es correcta. Como ya se ha explicado, hay más causas de cianosis central; hay cardiopatías cianosantes que pueden pasar desapercibidas en los primeros días de vida o puede no percibirse la cianosis si el neonato está anémico. Además, en este caso, se trata de episodios de cianosis puntuales, parece que en relación con la alimentación, con recuperación espontánea. Una cardiopatía cianosante se encuentra habitualmente en una satO₂ del 75-85% de forma mantenida.

	Los pulsos son normales, así que estoy tranquilo respecto a que no va a tener una cardiopatía crítica No es correcta. Como ya sabemos, las cardiopatías con flujo sistémico ductus-dependiente, como pueden ser todas las alteraciones del lado izquierdo y del arco aórtico, puede pasar totalmente desapercibidas mientras el ductus esté permeable y garantizando el flujo sistémico.

	No tiene gradiente tensional, ni de saturación de oxígeno, los pulsos están presentes y no tiene soplos. Descarto por completo la cardiopatía No es correcta. Efectivamente, todos estos signos son muy tranquilizadores y hacen poco probable la presencia de una cardiopatía; sin embrago, en presencia de un ductus permeable podemos tener un neonato completamente asintomático y que, al cierre del mismo, debute con un cuadro de bajo gasto que puede incluir cianosis periférica, si presenta una cardiopatía ductus-dependiente de base.

	Por la clínica (cianosis intermitente) y la exploración (normal a nivel cardiovascular) no sospecho una cardiopatía como primera opción; sin embargo, considero que es fundamental descartarla de forma precoz Respuesta correcta. La cianosis intermitente no es la forma de presentación más habitual de las cardiopatías cianosantes. Además, en la exploración no hay datos sugerentes: no hay soplos (si bien existen cardiopatías sin soplos), los pulsos femorales están presentes y no hay gradiente tensional ni de saturación entre las extremidades superiores e inferiores. Como ya se ha explicado, este último dato puede dejarnos con una falsa sensación de calma, mientras el ductus siga permeable. También hay que considerar que la pulsioximetría como método de screening tiene sus limitaciones. Dicho lo cual, la cardiopatía debe descartarse ante un cuadro de cianosis aunque no sea la presentación clásica, ya que su correcta identificación o su descarte modifican considerablemente el manejo y el pronóstico. ¿Desea saber más sobre el ductus arterioso? Pulse oximetry screening for critical congenital heart defects in newborn infants: Should it be routine? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed

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Puesto que se ha tardado unos días en realizar la ecocardiografía, ¿hay algún dato en la historia o en la exploración física que haya permitido mantener una baja sospecha de cardiopatía?

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