Fuente: modificado de Alcázar R, Tejedor A, Querda C. Fisiopatología de las hiponatremias. Diagnóstico diferencial. Tratamiento Nefrología Sup Ext. 2011:2(6):3-12.
Pasos que seguir ante una hiponatremia (2)
Osmolalidad urinaria
La respuesta normal ante un estado hipoosmolar es la nula secreción de ADH. Recordamos que uno de los estímulos de la ADH son las variaciones en la osmolaridad plasmática (275-290 mOsm), es decir, pequeños cambios de un 1-2% de la osmolalidad plasmática producen liberación o retención de ADH1,2.
La ausencia de ADH produce una orina diluida (Osm <100 mOsm/kg) y un aclaramiento de agua libre positivo. Esta es la respuesta fisiológica ante una hiponatremia. Pero cuando en un estado hipoosmolar hay un aclaramiento de agua negativo (orina más concentrada que el plasma), indica que hay acción no suprimida de la ADH o no funciona correctamente el mecanismo de dilución renal1,2.
¿Y en nuestro paciente?
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