Continuum: Guía sistemática de lectura del ECG pediátrico

Niña de 11 años que acude a consulta por haber presentado una hora antes sensación de palpitaciones de unos veinte minutos de duración, con inicio y fin brusco, con sensación de opresión precordial sin disnea ni disminución del nivel de conciencia. En el momento de inicio de los síntomas, la niña estaba caminando por la calle sin esfuerzo previo. En el momento de la consulta persiste una molestia leve retroesternal. La exploración física y la presión arterial son normales. Se realiza el siguiente ECG.

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¿Cuál de los siguientes informes te parece más adecuado?

	Ritmo sinusal a 100 lpm, eje QRS a 150°, intervalo PR 0,2 s, duración QRS 0,10-0,12 s, descenso del segmento ST de 1-2 mm en derivaciones I, II, aVF y V5-6, intervalo QTc: 0,44 s, onda R de 25 mm en V6 No es correcta. El eje del complejo QRS a 150° debería ser negativo en I, positivo en AVF y equifásico en II. El intervalo PR (desde inicio de la onda P hasta el inicio del QRS) mide 2 mm, por lo tanto serían 0,08 s. Además, existe un empastamiento inicial del QRS.

	Ritmo sinusal a 100 lpm, eje QRS a 50°, intervalo PR 0,08 s, duración QRS 0,10-0,12 s, ondas q profundas de V1 a V3, descenso del segmento ST 1-2 mm en derivaciones I, II, aVF y V5-6, intervalo QTc: 0,44 s No es correcta. Los complejos de V1 a V3 son complejos rS, no tienen onda Q. Te recuerdo la denominación de las ondas del complejo QRS: onda Q, deflexión inicial negativa; onda R, deflexión inicial positiva; onda S, deflexión negativa tras la onda R; onda R’: segunda deflexión positiva tras onda S.

	Ritmo auricular (procedente de la parte superior de la aurícula izquierda) a 100 lpm, eje QRS a 50°, intervalo PR normal, duración QRS 0,10-0,12 s, empastamiento inicial del QRS, ascenso del segmento ST 1-2 mm en derivaciones I, II, aVF y V5-6, intervalo QTc: 0,44 s, onda R de 25 mm en V6. Arritmia sinusal No es correcta. El ritmo procede del nodo sinusal (onda P positiva en I y AVF). El intervalo PR esta acortado (0,08 s, cuando el límite inferior para este grupo de edad es de 0,10 s), además el segmento ST esta descendido, no ascendido, en las derivaciones mencionadas.

	Ritmo sinusal a 100 lpm, eje QRS a 50°, intervalo PR 0.08 s, duración QRS 0,10-0,12 s, empastamiento inicial del QRS, descenso del segmento ST 1-2 mm en derivaciones I, II, aVF y V5-6, intervalo QTc: 0,44 s, onda R de 25 mm en V6. Arritmia sinusal. Respuesta correcta.