Continuum: Fiebre y síntomas respiratorios con imagen radiológica anormal

Casos clínicos interactivos

Fiebre y síntomas respiratorios con imagen radiológica anormal

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Fiebre y síntomas respiratorios con imagen radiológica anormal

Diagnóstico diferencial en Urgencias

Una vez explorada la paciente, usted decide iniciar oxigenoterapia en gafas nasales a 1 lpm (tiene una frecuencia respiratoria elevada con ligero tiraje intercostal, a lo que se añaden los hallazgos en la exploración).

¿Qué haría a continuación?

	Realizar una radiografía de tórax Respuesta correcta. Ante clínica respiratoria con fiebre de varios días de evolución, auscultación patológica y taquipnea., lo indicado es hacer una radiografía de tórax para descartar una neumonía como primera posibilidad.

	Realizar una analítica No es correcta. La analítica añade información que nos permite conocer la presencia o ausencia de leucocitosis, junto con el predominio de linfocitos o neutrófilos. A su vez, la realización de reactantes de fase aguda nos aporta datos que, puestos en relación con la historia y la situación clínica, pueden permitirnos inferir la etiología. Se debe saber que la realización de una analítica (hemograma y reactantes de fase aguda) no es imprescindible de inicio para discriminar la presencia de un infiltrado o consolidación pulmonar, que es lo que se debe sospechar en este caso. En nuestra paciente, tras la prueba complementaria por la que le preguntamos (tendrá que acertar la respuesta para saber cuál fue), se realizó hemograma y bioquímica sanguínea, con los siguientes resultados destacables: 15 400 leucocitos/µl, con 60% de neutrófilos, y proteína C reactiva de 13,52 mg/dl. Neumonía y neumonía recurrente. Pediatr Integral. Community-acquired pneumonia in children: A look at the IDSA guidelines. J Fam Pract.

	Pautar un broncodilatador en nebulización o con cámara de inhalación y, si persiste auscultación patológica, realizar una radiografía de tórax No es correcta. Nuestra paciente nunca ha presentado broncoespasmos. Asimismo, no añade sibilancias de entidad ni datos que permitan pensar que nos encontramos ante un cuadro exclusivo de broncoespamo. La nebulización de un broncodilatador (salbutamol) probablemente mejorará la auscultación, pero en nuestra paciente se debe descartar antes la posible infección de las vías respiratorias bajas, dadas la clínica y la auscultación pulmonar ya descritas.

	Alta a su domicilio con antitérmicos y broncodilatores inhalados, sin realizar pruebas complementarias No es correcta. Dados el tiempo de evolución, la clínica respiratoria y los hallazgos en la exploración, esta actitud no sería la correcta. De hecho, estamos seguros de que ha elegido esta opción porque su ratón, o dedo si realiza el caso desde una tablet, le ha jugado una mala pasada.

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