Diagnóstico (3)

Según las últimas recomendaciones de la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN), la biopsia intestinal se puede omitir en niños y adolescentes con todos los siguientes criterios:

• Sintomatología.
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Clínica	Síntomas	Signos y alteraciones analíticas
Niño pequeño	Diarrea crónica Falta de apetito Náuseas, vómitos Dolor abdominal recurrente Fallo de medro, pérdida de peso, estancamiento en el crecimiento, talla corta Laxitud Irritabilidad Apatía Introversión, tristeza Distensión abdominal Estreñimiento	Malnutrición/malabsorción Distensión abdominal Hipotrofia muscular Retraso ponderoestatural Anemia ferropénica o déficit de hierro Hipoproteinemia, hipocalcemia o hipoprotrombinemia Hipertransaminasemia inexplicada Otra bioquímica hepática anormal sin explicación Pérdida de peso Fatiga crónica Fracturas de repetición, osteopenia u osteoporosis Defectos en el esmalte dental
Niño mayor y adolescente	Náuseas o vómitos Astenia, fatiga crónica Estreñimiento Dolor abdominal Menarquia retrasada o retraso puberal Irregularidades menstruales o amenorrea Cefalea Artralgias Hábito intestinal irregular Distensión abdominal	Anemia ferropénica Talla baja Aftas orales, hipoplasia del esmalte Distensión abdominal Debilidad muscular, calambres Artritis, fracturas de repetición, osteopenia, osteoporosis Queratosis folicular Pérdida de peso Fatiga crónica Hipertransaminasemia inexplicada
Adulto	Diarrea crónica Dispepsia Dolor abdominal recidivante posprandial Pérdida de peso Síntomas que simulan síndrome de intestino irritable Vómitos recidivantes sin causa aparente Estreñimiento Dolores óseos y articulares o historia de fracturas (ante traumatismos banales) Parestesias, tetania Infertilidad, abortos recurrentes, amenorrea Irritabilidad Astenia, fatiga crónica Ansiedad, depresión, epilepsia, ataxia Esteatorrea Distensión abdominal	Malnutrición con o sin pérdida de peso Edemas periféricos Talla baja Neuropatía periférica Miopatía proximal Anemia ferropénica sin explicación Hipoesplenismo Osteopenia u osteoporosis (especialmente en el adulto joven) Aftas bucales recidivantes Descenso de albúmina sérica Disminución del tiempo de protrombina Deficiencia de ácido fólico o vitamina B12 (no explicada) Hipertransaminasemia inexplicada

• Niveles de anticuerpos antitrasglutaminasa ≥10 veces el valor de referencia.
• Anticuerpos antiendomisio positivos en muestra de sangre separada.
• HLA DQ2 o DQ8.

Puede consultar el siguiente algoritmo.

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