Resultados de las exploraciones complementarias

Los resultados obtenidos de urgencia muestran un trombopenia de 49 000 plaquetas/ul, lo que, como veremos, va a condicionar nuestra actitud terapéutica.

En nuestro caso se decidió no solicitar cribado metabólico ni realizar la punción lumbar de inicio.

Del resto de pruebas, cobran especial relevancia en nuestra paciente las siguientes:

• Estudio de coagulación: se sospechó una posible coagulopatía de base, ya que en el trascurso de su enfermedad había presentado una trombosis de catéter venoso femoral y tromboflebitis de inserción periférica de catéter central (PICC) en el brazo izquierdo. Se obtuvieron resultados normales.
• Mutación en el gen de metilen tetrahidrofolato reductasa: este gen codifica una enzima implicada en el metabolismo del folato y parece ser que los pacientes con mutaciones tienen un riesgo elevado de toxicidad por metotrexato (MTX) y eliminación lenta del mismo. Nuestra paciente había presentado retraso en la eliminación de metotrexato en los dos últimos ciclos de quimioterapia pese a una hiperhidratación adecuada y rescates con ácido folínico. Este resultado está aún hoy pendiente. Se trata de una mutación muy frecuente en población caucásica. Un resultado positivo alertará sobre la posibilidad de complicaciones en relación con la administración de este fármaco y condicionará una serie de medidas profilácticas cuando se deba administrar, pero no restringe su uso si está indicado.
• Las serologías y el estudio de inmunidad fueron negativos.