Diagnóstico diferencial

El aumento en el número de plaquetas se puede deber tanto a un fenómeno reactivo como a una sobreproducción primaria. Si bien el primero será la causa más frecuente en Pediatría y se resolverá junto con el cuadro que lo origina, no se debe asumir como la única causa posible. Para ello resultan útiles los siguientes datos:

• Leucocitosis con neutrofilia.
  Es típica de pacientes con procesos inflamatorios o infecciosos y trombocitosis asociada. La presencia de formas inmaduras de leucocitos (“desviación izquierda”), granulación tóxica y cuerpos de Döhle es sugerente de infección. En el paciente comentado se objetiva gran leucocitosis con predominio de neutrófilos.
• Reactantes de fase aguda.
  PCR, PCT, velocidad de sedimentación globular, fibrinógeno y ferritina suelen encontrarse típicamente aumentados en pacientes con trombocitosis reactiva a infección o inflamación. Los valores en suero de PCR y PCT serán generalmente normales en las trombocitosis primarias, aunque un valor normal de estos reactantes no es exclusivo de ellas. En el paciente descrito se encuentran aumentados.
• Ferritina.
  Una de las causas fundamentales de trombocitosis es la anemia (hemoglobina de 9,1 g/dl en este paciente). A su vez, la causa más frecuente de esta en niños es la ferropenia; por lo tanto, resulta útil determinar el valor de ferritina en suero en pacientes con trombocitosis. En caso de infección o inflamación, puede encontrarse falsamente elevada como reactante de fase aguda. Por otro lado, si se encuentra disminuida muestra una especificad cercana al 100% para el diagnóstico de déficit de hierro (aún mayor si asocia microcitosis).
• Bioquímica sanguínea.
  Aproximadamente la cuarta parte de los pacientes con trombocitosis presentan elevación de lactato deshidrogenasa (LDH), hiperuricemia o hiperpotasemia (secundaria a la rotura celular por hipercitosis).
• Frotis sanguíneo.
  Finalmente, resultará útil solicitar la realización de un frotis sanguíneo con intención de objetivar fragmentos nucleares (cuerpos de Howell-Jolly), células en diana o hematíes deformes típicos de pacientes esplenectomizados, con hipoesplenismo o asplenia.