Continuum: Paciente con manchas en la piel que acude a urgencias…

Casos clínicos interactivos

Paciente con manchas en la piel que acude a urgencias…

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Paciente con manchas en la piel que acude a urgencias…

Síndrome linfoproliferativo

Este paciente no cumple criterios clínicos ni analíticos de síndrome de lisis tumoral, pero presenta elevación importante de ácido úrico y LDH séricos, que son hallazgos muy sugestivos de lisis celular. Tanto para tratar como para prevenir el síndrome de lisis tumoral, se ha de proteger la función renal del paciente.

¿Cuál sería la primera medida que tomaría para proteger la función renal de este paciente?

	Iniciaría hiperhidratación intravenosa a 3000 ml/ m² con suero glucosalino 0,3 o suero fisiológico con cloruropotásico o acetatopotásico No es correcta. La hiperpotasemia es la alteración más peligrosa del síndrome de lisis tumoral, ya que puede producir muerte súbita por arritmia cardiaca. Por eso nunca se debe añadir potasio al suero intravenoso de un paciente con la sospecha de un proceso linfoproliferativo, ni siquiera aunque tuviera valores plasmáticos de potasio normales.

	Iniciaría hiperhidratación intravenosa a 3000 ml/m² con suero glucosalino 0,3 o suero fisiológico sin iones Respuesta correcta. Ante un paciente con riesgo de síndrome de lisis tumoral, se iniciará como primera medida hiperhidratación intravenosa para mejorar la perfusión renal y la filtración glomerular de sustancias tóxicas. Así, disminuirá el riesgo de acidosis plasmática y de oliguria, lo que favorecería la precipitación de cristales de ácido úrico. En ocasiones puede ser necesario añadir tratamiento diurético con furosemida intravenosa.

	Administraría una dosis de rasburicasa intravenosa (0,1-0,2 mg/kg; dosis única) No es correcta. En caso de administrar algún tratamiento con el objetivo de disminuir la elevación del ácido úrico en el contexto del síndrome de lisis tumoral, la rasburicasa sería el fármaco de elección. Es el único fármaco que destruye el ácido úrico preformado y evita que se forme nuevo. No hay consenso en su uso en pacientes con riesgo de lisis tumoral pero en los que aún no se cumplen criterios de síndrome establecido. ¿Se podría utilizar alopurinol? Rasburicasa versus alopurinol como tratamiento de la hiperuricemia en el síndrome de lisis tumoral. An Pediatr (Barc).

	Iniciaría alcalinización de la orina y tratamiento con alopurinol 10 mg/kg/día cada ocho horas, por vía oral No es correcta. Sería el fármaco de segunda elección tras la rasburicasa. El alopurinol evita la formación de ácido úrico, pero no elimina el que ya se encuentra en la sangre, por lo que persistiría el riesgo de nefropatía úrica. Por otro lado, la alcalinización de la orina aumenta la solubilidad del ácido úrico, pero disminuye la del fosfato cálcico, que también puede cristalizar en el riñón. Por lo que, si existe la posibilidad de usar rasburicasa, se evitará esta opción.

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