No es correcta.

Dado que nos encontramos ante un sangrado de los capilares alveolares al parénquima pulmonar causa y consecuencia de una inflamación crónica, la restricción de líquidos no aporta ningún beneficio (en el caso de ser un edema agudo de pulmón por fallo cardiaco sí estaría indicado).

Por otro lado, la ventilación mecánica con presión positiva al final de la espiración puede ayudar al taponamiento de la hemorragia y, al tiempo, mejorar la hipoxemia. Esto permitiría mejorar la situación clínica del paciente pero no implicaría un tratamiento sobre la causa de la misma.

No es correcta. Este fármaco inmunosupresor no está indicado de primera línea, siendo con la ciclofosfamida un fármaco de rescate. En pacientes con hemosiderosis pulmonar idiopática o en algunas otras vasculitis sistémicas, se indica su aplicación ante corticodependencia o no control del sangrado con los corticoides sistémicos. En estos casos, y en relación al riesgo de fibrosis secundaria a la inflamación crónica, se puede utilizar hidroxicloroquina.

Respuesta correcta.

El paciente presenta un sangrado de los capilares alveolares del parénquima pulmonar; este muy probablemente se deba a una causa idiopática (hemosiderosis pulmonar idiopática [HPI]), dado que es lo más probable por la edad del paciente (la negatividad en el estudio de autoinmunidad permite descartar en principio una vasculitis sistémica que sería la segunda causa más prevalente).

En el alveolo la Hb se transforma en hemosiderina, siendo fagocitada por los macrófagos alveolares (siderófagos), lo que provoca una inflamación crónica. El uso de corticoides sistémicos tiene como objetivo disminuir este componente inflamatorio.

Es importante destacar que el tratamiento agresivo con corticoides sistémicos ha mejorado el pronóstico de esta enfermedad; esto se refleja en una mayor supervivencia a los cinco años, ya descrita por Saaed, et al.

No es correcta. La fibrobroncoscopia no tiene ningún papel en el tratamiento de los pacientes con sangrado alveolar difuso.